Tarih:                                    

Adı Soyadı : ..................................................................... Doğum Tarihi: ........................................

Okuduğu Okul/Sınıfı : .......................................................................................................................

Okul Adresi/ Tel no : ........................................................................................................................

Çalıştığı Öğretmen : .........................................................................................................................

Çalıştığı Öğretmenin Adresi - GSM No: ........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Çalınacak Eser/Eserler :
..................................................................................................................... Toplam Süre :.............
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

            Festivale İlk Kez Katılıyorum           Daha önce Pera Gitar Fest. Katılmıştım 

Ev Adresi :
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

Telefon : ........................................................ E-mail : .....................................................................

                                                        Veli :                               Öğrenci :
Ad & Soyad :
........................................................................../.............................................................................
İmza :
........................................................................../..............................................................................

* Formun okunaklı ve eksiksiz doldurulmuş olmasına dikkat ediniz. Eksik ve/veya okunamayan formlar dikkate alınmayacaktır.
** 18 Yaşından küçük katılımcılar için Başvuru Formu'nu katılımcının velisi imzalayacaktır.
*** Başvuru Formları "Başvuru Şartnamesi"nde istenen eklerle birlikte aşağıdaki adrese elden veya posta aracılığı ile 05 Nisan 2009 tarihine kadar ulaştırılmalıdır.

Adres : Pera Güzel Sanatlar Eğitim Merkezi
             Sıraselviler Cad. Billurcu Sok. Billurcu Çıkmazı No:10 Taksim 34433 - İSTANBUL
E-Posta : pera@peraguzelsanatlar.com.tr
Telefon : 0 212 245 44 60- 245 30 08 - 245 30 09(pbx) // Faks : 0 212 252 30 82